血随粪便排出或血粪相混称为便血，不论是便前或便后带血、滴血、射血或脓血，凡肉眼能看到的称为显性大便出血。血便色泽因出血的部位、出血量和在肠道内停留的时间不同，可呈现鲜红色、血块、暗红色、果酱色或黑色等表现。出血的部位愈低、出血量愈大，排出愈快则愈红，反之则逐渐变暗，以至变为黑色大便。若出血量很少、肉眼看不见，大便颜色可正常，需经化验才能发现，称为隐性出血或潜血。肛肠病的出血大多来自结肠、直肠和肛管区的病变，有炎症性、血管性、恶变性和机械性的出血，常见有：

一、肛门疾病

1.内痔：临床多见第Ⅰ、Ⅱ期内痔，常以便血为主，多发生在排便后，有时滴血、射血或仅在手纸上带血，血与粪便不混，鲜红，一般无里急后重和疼痛，大便干结时，出血量可增多。

2.肛裂：排便时出血，伴肛门疼痛，出血量少或仅有手纸上带血，色鲜红，多见于年轻人，常与大便干结或便秘有关。局部检查可见肛管有裂口，创面新鲜易出血。

3.肛瘘：多见于肛管直肠周围脓肿后遗症，其特点是肛门、肛周或直肠内反复破溃，流脓血、出血量少，创口经久不愈。

二、结直肠疾病

1.慢性结肠炎：常有粘液血便，伴下腹部或左下腹部疼痛及腹泻史，有疼痛—便意—便后缓解的规律，出血量不多，累及直肠者有里急后重症状，肠镜可见粘膜水肿、充血、粗糙的颗粒状质脆而易出血，附有脓性分泌物，有的可显示有大小不等的圆形多发性浅溃疡。

2.阿米巴性结肠炎：以便血为主要症状，大便为粘液脓血便，呈果酱样，有腐败腥臭味，伴腹痛、腹泻，里急后重较轻，双下腹常有压痛。结肠溃疡侵及粘膜下血管可引起肠出血，有的可反复出血。

3.结肠憩室炎：憩室常位于乙状结肠，伴习惯性便秘史，并发症少的憩室可无症状。当急性炎症时，可有左下腹痛、腹胀、粘液血便、发热等症状。憩室出血发生率为22%，多为少量出血，也可大量出血，且老年人多见，可作为结肠憩室的首发症状出现。

4.放射性直肠炎：多见于盆腔恶变肿，如宫颈和膀胱恶性恶变行放射治疗后，临床有里急后重、大便疼痛、粘液血便及便次增多等，晚期（放疗后数月至2年）可有溃疡出血、出血量较大，呈鲜红色。

5.结肠血管性病：如结肠血管瘤，有长期少量便血而贫血为多见，也可发生急性大出血，有的瘤体大并发肠梗阻；结肠动静脉畸形，以60岁以上老年人为多见，好发于盲肠、升结肠，出血前常无自觉症状。经肠系膜动脉造影可发现血管瘤及动静脉变形、静脉血回流提前，营养动脉增粗等，肠镜检查也能发现病灶。

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