环状混合痔的术后处理要给予流质或半流饮食,术日控制大便,次日排便,应用有效抗生素预防感染,在术后至创面愈合期内口服大黄苏打片2~4 片/ 次,3次/ d 或用便塞停片1片,每晚睡前服, 亦可口服中药麻仁煎(处方: 麻仁、北杏、白芍、枳实、川朴、大黄、槐花等加减) 1 剂/ d。对个别术后肛门皮瓣水肿者,可予频谱治疗仪或特定电磁波治疗仪处理。
其近期效果:平均住院2~6 d (出院后门诊换药。手术后即回家休养者未作统计) 。结扎之痔蒂平均7~10 d 脱落,创面愈合需21~50 d ,平均30 d。随访结果:780 例中,全部病例经1年至10年随访,其中633 例经过5~10年随访。有7例出现中轻度肛门狭窄,占1.11 % ,经常规扩肛1~3 次好转。有42例术后1~2 个月内因伤口创缘水肿或结扎外痔部分不足而再次行“修剪术”,占6.63 %。全部病例原手术部位光滑平坦,无复发痔核。有4 例3~6 年内出现便后少量出血,经肛窥镜检查为1~2 期内痔复发,考虑为原手术时结扎不遗留部分内痔组织所致。复发率仅为0. 6 % ,治愈率为99. 4%。近远期效果优良。
众所周知环状混合痔的发病率较高,治疗亦棘手,我院总结了多年的复发率较低的环状混合痔的治疗方法,现将报告如下。我院总结了共780 例,男351例,女429 例,年龄21~75 岁,平均43岁。所有患者均确诊为环状混合痔。无肝脏疾患,门脉高压症及血液病,心肺功能良好。
环状混合痔的术前准备:术前常规肛周备皮,术晨禁食,术前30分钟肌肉注射鲁米那0.1,术前10min排空膀胱。90%患者取平卧位,其余取截石位,常规碘酒、酒精消毒肛周皮肤,碘伏消毒直肠肛管后扩肛,本组采用局麻的占83%,其余采用骶麻或硬外麻等。其手术方法为肛状态下检查,以右前、右后、左侧(3,7,11点)三个母痔为中心,先予三把组织钳将母痔区痔组织拉出,并以此为重点目测设计将环痔分为5~7段。根据环状混合痔的形态的大小,按照痔体两侧的自然凹陷处选择为段间切断线。在切断线的两侧各夹一把小直钳,在两钳间纵行切断约0. 3~0. 5 cm,使其成为一个独立的痔组织。用组织钳将该段痔组织提起,在其根部(基底部) 钳夹少许皮肤并在钳下剪开约0. 3 cm,用尖刀自该皮肤小口两端呈弧形向两侧切开肛门皮肤。沿此弧形切口向上轻推拨离痔组织( 外痔部分) ,助手提起该痔段的组织钳,血管钳,术者套入双重10 号丝线打一重结不系紧,使之成为2~3 cm 的直径的套状,将线结处用左手食指按压在剥离之痔组织根部,术者左手其余四指从助手手中接过提起之组织钳,血管钳,右手用大镊子将10 号线套上端尽量送至内痔部分之上缘,以求结扎痔组织。如此法一一处理其他痔段,且结扎线结扎基底不在同一平面上。完全分段结扎切除整个环状混合痔,这样使每一痔段下端的结扎线缘及上端的结扎线缘均呈花瓣状曲线(弧线) 。相邻两痔段向上端的花瓣状曲线的间隙即为“粘膜桥”,而下端的花瓣状曲线的间隙即为“皮桥”。将结扎之痔组织注入枯痔液,停少顷后用两把中弯钳夹挤成“薄纸状”,多余者剪除(切除) 。创面予亚甲蓝加利多卡因局部注射,其机理是亚甲蓝有较强的神经亲和作用,参与糖代谢,促进丙酮氧化,改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位,而影响神经末梢内兴奋和神经冲动的传导,可逆性的损害神经髓质,新生髓质需30d左右的恢复期,感觉才能恢复。
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