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混合痔常用的治疗方法

混合痔的治疗方法多种多样。环切术因术中出血多，术后易致肛门失禁、狭窄、粘膜外翻、畸形和肛门功能障碍等并发症而未被广泛采用。目前东大肛肠医院临床上常用的是外剥内扎术，即外痔剥离内痔结扎，该术式是在痔切除术和我国传统的结扎法基础上发展演变而来，但往往会出现术后疼痛、肛门水肿、肛门狭窄、肛门畸形等并发症，而且有伤口创面大、愈合时间长、破坏肛门功能等缺点。

通过观察和对照的比较结果，混合痔保留皮瓣外剥内扎术有以下优点：①大限度保留肛管皮肤，防止肛门畸形和肛门狭窄，三角形皮瓣使术后伤口呈齿状，避免伤口形成环状疤痕，导致狭窄。②维持肛管正常结构和肛门功能。现代医学肛垫学说理论认为，痔是肛垫病理性肥大、移位，因此外痔皮肤则为肛管皮肤下移形成。研究表明：肛管上皮是排便排气的高度敏感区，对排便的控制及气便的辨认起很大作用。本手术方式则将脱出的肛管皮肤部分复位，维持肛管正常结构，减少对肛门感觉功能的损伤。③防止粘膜外翻。传统外剥内扎术切除外痔后，形成从肛管内粘膜到肛缘外皮肤的创面，而粘膜较皮肤移动度大，所以粘膜下垂的趋势大于皮肤上升衬垫暴露肛管的趋势，易引起粘膜外翻。保留外痔皮瓣并复位后，使肛缘外创面明显较少或消失，粘膜外翻不可能形成。④减小创面，由于皮瓣的覆盖大大减小创面，使伤口愈合时间明显缩短，术后伤口疼痛明显减轻，也减少术后伤口出血的可能。⑤能完全切除外痔血管网和过多的外痔皮肤，避免因勉强保留皮肤粘膜桥而形成的术后肛缘水肿和赘皮形成。⑥对于女性肛前外痔，由于女性在产后肛门前部的会阴肌不同程度的损伤而变得薄弱，故女性肛前痔其局部切口的愈合均较慢。若在女性肛前外痔切除时，保留外痔皮瓣并复位，可消除前正中裂缝样创面，防止伤口延迟愈合或形成医源性肛裂。

东大肛肠医院混合痔保留皮瓣外剥内扎术中注意事项：①皮瓣基底部在１ｃｍ左右，太短血供不足，易导致皮瓣坏死。皮瓣不能太短，张力过大使粘膜撕裂，保留皮瓣的意义不大；也不能太长，易形成皮赘。一般在１～１.５ｃｍ，以皮瓣平整覆盖创面为标准。②皮瓣下面的痔组织应清除干净，防止手术后水肿。③皮瓣平整覆盖创面，以免形成皮瓣下空腔，使皮瓣复位失败或皮瓣下感染。④皮瓣缝合时，粘膜端要带少量的肌层，防止粘膜撕裂、皮瓣固定失败。⑤手术后７天拆线，让皮瓣和创面更好的粘连固定。