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内痔的不同病理要分清

发布日期:05-16 来源: 东大肛肠医院 查看文章资料,不如直接咨询医生!

内痔的并发症可有贫血、嵌顿、便秘、肛门瘙痒等,而主要的并发症则是贫血和嵌顿两种。

贫血 Ⅰ、Ⅱ期内痔主要以便血为主,可呈点滴状出血,甚至喷射状出血;若出血量较多,出血时间过长,

未能及时予以控制,必将造成失血性贫血。这类患者常表现为面色苍白,动则汗出,神疲乏力,头晕眼花,检

测血色素可降至3~5克,严重贫血者血色素仅为1.8克。

嵌顿 常见于Ⅱ、Ⅲ期内痔。若痔核脱出未及时回纳,可致水肿、发炎、括约肌痉挛,造成血液回流受阻,

痔核内血栓形成,进而痔核表面可有糜烂坏死,此时则为痔嵌顿。

便秘 内痔患者因经常便血,往往对大便产生“恐惧感”,久之形成便秘。若日久不解便,更加剧大便硬结

难下,擦伤痔核加重出血,造成恶性循环。

瘙痒 主要见于Ⅱ、Ⅲ期内痔。痔核经常脱出,使肛门直肠粘液随之而下,刺激肛周皮肤而引起。

根据内痔的病理变化和发展程度的不同,临床上常分为三型和三期。

1. 三型分类

血管肿型:由毛细血管增殖或扩张而成,外形如杨梅,表面租糙或光滑,呈鲜红色,粘膜较薄,触之柔软而易出血。

静脉瘤型:为静脉丛屈曲,痔核内可有血栓和扩张成球状的静脉瘤,表面粘膜较厚而带光泽,呈紫红色,不易出血。

纤维肿型:由于内痔反复脱出、擦伤或反复刺激,使内痔结缔组织增生,表面粘膜纤维化而变硬和富有弹性,呈苍白色,不易出血。实际上这种分型的临床价值不大,一般可不必采用。这种分类有时仅在治疗方法的选择上可作为适当的参考。

2. 三期分类

根据1975年全国肛肠疾病防治会议。拟定的国内统一分期法,内痔分为三期。

第一期:无明显自觉症状,仅于排便时可见带血、滴血或射血现象。肛门镜检查:在齿线上可见粘膜呈结节状突起。

第二期:排便时间歇性带血、滴血或射血,内痔脱出。便后可自行还纳。

第三期:大便时内痔脱出.或在劳累时较重、远行甚至于咳嗽时也可脱出。内痔脱出后不能自行还纳,必须以手推回,或卧床休息后方可还纳。

然而,以往也有四期分类法。所谓四期分类,即把上述的第三期分为二期,即大便时内痔脱出,而不能自行还纳。必须用手推回者,作为第三期;而把在劳累较甚、步行过久、咳嗽以及任何一种增加腹压的动作下促使内痔脱出而不能自行还纳、需用手法推回者称为第四期。

国外也把内痔分为三期,但更为简单。

第一期:从未脱出肛门括约肌之外。

第二期:有脱出括约肌之外,可有回复。

第三期:持久性脱出。

一、什么是溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎(UC)是病因未明的界及直肠与结肠的慢性非特异性炎症性疾病,与克罗恩病(CD)一起,统称为炎症性肠病(IBD)。据西方国家统计,UC的年发病率为2~20/10万,患病率为50~100/10万,15~30岁多发,男女比例相当。这种病的病变起源于直肠,可上行累及结肠,甚至回肠末端,是一种连续、弥漫、表浅的黏膜和黏膜下层的慢性炎症,可分为直肠炎、左半结肠炎、全结肠炎以及倒灌性回肠炎。

二、“不是肿瘤的肿瘤”

溃疡性结肠炎患者的消化道表现为血便、腹泻、腹痛、腹胀、纳差、恶心、呕吐等。小部分患者可出现中毒性巨结肠、肿瘤变、穿孔、肠梗阻、等严重并发症,危及生命。

患者的全身表现为发热、心率加快、消瘦、贫血、低蛋白血症、脱水或水肿、水与电解质平衡紊乱、营养不良、体重减轻等。

有些患者可以出现肠外表现,如关节炎、强直性脊柱炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜表层炎和前葡萄膜炎、复发性口腔溃、胆管周围炎、硬化性胆管炎、脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化等。

由于UC病程长,病变范围广,有5%~10%的患者发生肿瘤变,因此,有人称此病为“不是肿瘤的肿瘤”。

三、如何诊断治疗:根据患者的临床表现、结肠镜和黏膜活检、大便培养、药敏试验、查出致病菌。也可

根据病理组织学特点对UC进行诊断。尚需排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎、缺血性结肠炎、放射性结肠炎和CD等。患者应在医生指导下进行以下治疗:

1、一般治疗:包括休息、高营养少渣饮食、禁食、静脉营养治疗、对症治疗腹痛、腹泻、贫血及纠正

水和电解质紊乱等。

2、联合用药:使用水杨酸制剂、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素和生物制剂等药物。

3、使用中医疗法:做大便培养药敏试验,分出类型,用中药灌肠等。可中西医并举效果更好。

4、进行骨髓移植。

5、手术治疗。

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