直肠肿瘤分类

1、大肠息肉

（1）与癌变无关的非瘤性息肉增生性息肉和炎性息肉。

（2）与癌变关系密切的息肉:①乳头状腺瘤；②家族性多发性息肉瘤，是一种显性遗传病，家族性多发性息肉瘤变率很高，有重要意义；③腺瘤性息肉。其中腺瘤性息肉癌变率低。

2、大肠癌

患者临床常表现为贫血、消瘦、大便次数增多，变形，并有粘液血便。有时出现腹部肿块和肠梗阻症状。好发部位以直肠为主，乙状结肠为次，其他部位较少。

(1)大肠癌的肉眼类型及组织学类型

肉眼观分为四型:①隆起型；②溃疡型；③浸润型；④胶样型，此型多见于青年人，预后较差。

镜下可见有:①乳头状腺癌：癌细胞为柱状上皮排列成细乳头状，乳头内间质很少；②管状腺癌：癌细胞排列成腺管状；③粘液腺癌：常有两种类型。一种表现为大片粘液湖形成，其中漂浮小堆癌细胞；另一种表现为囊腺状结构，囊内充满粘液；④印戒细胞癌：肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成，不形成腺管状结构；⑤未分化癌，癌细胞常较小，形态较一致，细胞弥漫成片或不成团，不形成腺样结构；⑥腺鳞癌；⑦鳞状细胞癌，多发生在直肠肛门附近的被覆鳞状上皮，为数较少。

直肠肿瘤扩散蔓延

1）局部扩散。大肠癌侵入肌层前，极少有淋巴结及静脉的受累。当癌已浸润到浆膜后，可直接蔓延到邻近器官。

2）淋巴道转移。早期肿瘤可沿肠壁神经周围的淋巴间隙扩散，由淋巴管转移淋巴结。结肠癌在结肠上、旁、中间和终末四组淋巴结均可有转移。直肠癌首先转移到直肠旁淋巴结，以后再扩散，侵入盆腔和肛周组织。

3）血道转移。晚期大肠癌可经血行转移到肝、肺、骨等处。

癌胚抗原(CEA)：大肠癌患者血中可检出CEA，但并不能作为诊断的依据，其他消化系统癌和正常人都可检出。但CEA的上升可提示癌瘤的复发或转移。

（2）Dukes分期

根据大肠癌病变的范围和是否发生淋巴结转移而分为四期：

A期：未穿透肌层，也未累及淋巴结。

B期：已穿透肌层，扩延到肠周组织，但仍未累及淋巴结。

C期：已穿透肌层，已发生淋巴转移。

D期：有远隔脏器转移。

分期与愈后关系密切，A期手术可以治愈，B期术后5年存活率70%，C期为30%，D期极化。

3、消化道类癌

从胃以下的消化道中，除结肠以外均可发生类癌，类癌起源于消化道中的嗜银细胞，属于APUD系统肿瘤。类癌发生于阑尾多见，而阑尾的类癌恶性程度低，一般不发生转移。其他部位类癌恶性程度相对较高。

早期直肠癌的临床特征主要为便血和排便习惯改变，在癌肿局限于直肠粘膜时便血作为早期症状占８５％，可惜往往未被病人所重视。当时作肛指检查，多可触及肿块，中、晚期直肠癌患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状外，尚有排便次数增多，排便不尽、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状。癌肿增大可致肠腔狭窄，出现肠梗阻征象。

癌肿侵犯周围组织器官，可致排尿困难、尿频、尿痛等症状；侵及骶前神经丛，出现骶尾和腰部疼痛；转移至肝脏时，引起肝肿大，腹水、黄疸，甚至恶液质等表现。

东大肛肠医院肛肠科专家秦伟教授指出，远离大肠肿瘤，好做到“二多二早”。

“二多”即注意多运动，多吃粗纤维食物。很多人长期饮食不规律，使得吃进去的高脂肪、高热量食物没办法代谢掉，增加了患肠肿瘤的风险。专家建议，每天至少摄入35克以上纤维素（如玉米、新鲜蔬菜等）。

“二早”即早发现、早治疗。有家族肠肿瘤史或结肠息肉史的患者，出现大便习惯改变，如便秘、腹泻交替、原因不明便血或黑色粪便、腹痛或腹部肿块、消瘦、贫血等，应立即到医院就诊，切勿因自己年轻而麻痹大意，延误治疗。